Акне (угревая сыпь) может оставлять на коже пигментные пятна, покраснения и рубцы. Такие следы — результат интенсивного воспаления и повреждения сальных желез, которые сопровождают появление угрей. Правильно подобранное лечение делает последствия менее выраженными и улучшает состояние кожи¹.

Расскажем, почему развивается постакне и как убрать следы от прыщей.

Что такое постакне

Постакне — это симптомокомплекс, который развивается как исход прыщей при акне. Он включает разные клинические проявления^1,2,3:

• стойкую поствоспалительную эритему. На месте воспаленного участка кожи наблюдается продолжительное покраснение;
• нарушение пигментации. На коже остаются следы в виде окрашенных пятен;
• рубцовые деформации. Образуется рубец — фиброзная ткань, которая замещает нормальную ткань.

Следы в виде красноты и гиперпигментации становятся менее выраженными со временем, но бывают стойкими и требуют коррекции.

Также активное лечение проводится при рубцовых изменениях. Они образуются в 30–40% случаев акне. Если заболевание акне протекает в тяжелой или очень тяжелой степени, то вероятность появления рубцов возрастает до 95%¹.

Постакне снижает качество жизни, вызывает тревожные и депрессивные симптомы. Человек становится более застенчивым, беспокоится о реакции окружающих, избегает публичных мероприятий. Следы, которые остаются после прыщей, способны негативно влиять на академическую успеваемость, занятия спортом и ограничивать шансы на трудоустройство⁴.

Как развивается постакне

1. Поствоспалительная эритема

Поствоспалительная эритема — исход воспаления, которое развивается при акне. Капилляры расширяются и переполняются кровью. На месте пораженного участка остается покраснение, что может быть особенно заметно у светлокожих людей⁵.

2. Поствоспалительная гиперпигментация

Механизм поствоспалительный гиперпигментации сложный и недостаточно изучен. Предполагается, что в нем участвуют несколько типов клеток, включая меланоциты, вырабатывающие пигмент меланин⁶.

При воспалении увеличиваются размеры и число меланоцитов. Они становятся активнее и вырабатывают больше меланина. Пигмент осаждается в среднем слое кожи — дерме, — оставляя следы в виде темных пятен⁶.

3. Рубцовые изменения

Выделяют следующие основные факторы, которые повышают риск образования рубцовых изменений⁷:

• тяжелая форма акне (но рубцы, согласно данным международных исследований, могут образовываться при легкой и средней степени тяжести заболевания);
• отягощенная наследственность: у родителей или родных братьев/сестер были рубцы постакне;
• акне протекало долго, с выраженным воспалением;
• длительное заболевание, которое вовремя не лечили или делали это неэффективно.
  
  

Образованию рубцов на лице и туловище могут способствовать дополнительные факторы⁷:

• выдавливание воспалительных элементов или «чистки» кожи не по показаниям и грубым способом;
• появление угревых высыпаний в раннем возрасте;
• частые рецидивы заболевания: проявления акне становятся менее выраженными на какое-то время, а затем снова возвращаются.

При образовании прыщей кожа повреждается, и это запускает ряд процессов^1,8:

1. Воспаление. Реагируют сосуды: сначала они сужаются, а затем расширяются. Стимулируется активность меланоцитов. В крови появляются провоспалительные вещества. Чем продолжительнее и тяжелее воспаление, тем выше вероятность рубцовых изменений. На коже после акне также могут оставаться краснота и гиперпигментация.
2. Заживление. Поврежденная ткань постепенно восстанавливается, образуются новые капилляры. Активируются клетки фибробласты, которые производят белок коллаген — он служит строительным материалом для молодой ткани.
3. Перестройка. Соединительная ткань перестраивается под действием веществ, вырабатываемых клетками, — ферментов и ингибиторов. Ферменты разрушают компоненты соединительной ткани, а ингибиторы подавляют активность ферментов. Когда баланс между ними нарушен, создаются условия для рубцовых изменений.

Когда один из механизмов нарушен, может остаться след в виде рубца1,8.

Классификация постакне

Рубцы при акне можно разделить на гипертрофические, келоидные и атрофические. Что отличает гипертрофические^1,7:

• встречаются в 30–40% случаев;
• возвышаются над поверхностью нормальной кожи;
• по площади соответствуют высыпаниям, на месте которых образовались;
• чаще возникают на спине, груди и задней части шеи, реже их можно обнаружить на лице — в углах нижней челюсти;
• могут сопровождаться зудом.

У келоидных рубцов много общего с гипертрофическими, но они встречаются в 5–10% случаев и по площади превосходят предшествующие высыпания^1,7.

Атрофические рубцы отличают следующие признаки^1,7:

• обнаруживаются чаще — в 60–70% случаев;
• располагаются ниже уровня поверхности нормальной кожи;
• могут иметь разную форму, ширину и глубину;
• чаще формируются на лице и реже на туловище — на верхней части спины.

Разнообразная форма атрофических рубцов послужила основой для еще одной классификации^7,9:

• сколотые (ice pick, или V-образные). Небольшие — 2 мм и меньше — и узкие рубцы. По форме напоминают воронку, которая может простираться вертикально до глубоких слоев кожи — дермы или подкожной клетчатки;
• прямоугольные (box car, или U-образные). Круглые или овальные впадины, которые имеют вертикальные края и плоское основание;
• закругленные, или прокатанные, или желобоватые (valley, rolling или M-образные). Их размер может превышать 4–5 мм в диаметре. Такие рубцы имеют большую глубину и «волнообразный» вид.

Если глубина атрофических рубцов составляет от 0,1 до 0,5 мм, то их считают поверхностными. Если больше 0,5 мм — глубокими⁷.

Диагностика постакне

Для диагностики следов акне — покраснений, пятен и рубцов — дерматолог проводит осмотр кожи пациента. Он рассматривает подобные изменения как в прямом свете, так и под боковым освещением. Специалист оценивает физические характеристики рубцовых изменений: цвет, глубину, длину и ширину. Дерматолог может провести пальпацию. Он изучает плотность рубцов и проверяет, исчезают ли они после растяжения кожи^7,10.

Пациенту могут предложить зеркало, чтобы он самостоятельно указал участки лица, которые его больше всего беспокоят¹⁰.

Специалист может задать вопросы. Во время беседы он уточняет историю постакне, чтобы правильно подобрать лечение. Ключевые моменты следующие¹⁰:

• какое лечение используется в данный момент;
• как рубцовые изменения влияют на образ жизни;
• появляются ли темные пятна после угрей, травмы или оперативного вмешательства;
• как лечили постакне раньше, какого результата удалось добиться.

Для диагностики применяется фотодокументирование. Специалист фотографирует участки лица и туловища, где отмечаются следы постакне. Для этого могут использоваться устройства, которые позволяют получить цифровые трехмерные изображения. Фотодокументирование помогает выполнить несколько задач^7,11:

• количественно оценить неровность рельефа кожи;
• провести анализ микроструктуры кожи;
• обнаружить образование мелких морщин и узелков;
• отследить изменения с течением времени.

Другой инструментальный метод для диагностики рубцов — высокочастотное ультразвуковое исследование (УЗИ). Он основан на свойствах ультразвука¹²:

• Датчик посылает ультразвуковой сигнал в ткань.
• Он отражается от ткани и регистрируется датчиком.
• Аппарат обрабатывает сигнал, на мониторе появляется изображение.
  
  

Высокочастотное УЗИ позволяет рассмотреть все слои кожи: эпидермис, дерму и подкожную клетчатку. Метод дает информацию о структуре, плотности рубца, его кровоснабжении. Также с помощью УЗИ можно оценить, как изменился рубец до и после лечения¹².

Профилактика, медикаментозное лечение и косметологическая коррекция постакне

Чтобы убрать рубец, учитывают его тип и тяжесть течения, а также размер вовлеченной области. Также при подборе лечения учитывают его стоимость, ожидания пациента и психологическое воздействие рубцов¹⁰.

Для профилактики и коррекции рубцовых изменений могут использоваться следующие препараты:

• адапален (в монотерапии и в фиксированной комбинации с бензоила пероксидом). Наружный ретиноид — производное витамина А. Адапален обладает противовоспалительным действием и влияет на некоторые механизмы образования рубцов после акне⁷;
• гликолевая кислота. Подавляет воспаление, обладает кератолитическим (отшелушивающим) действием⁷.

Для коррекции атрофических рубцов могут быть рассмотрены косметологические процедуры: химические пилинги, микродермабразия и дермабразия, лазерные и радиочастотные методики. Они помогают обновить поверхность кожи и стимулировать выработку нового коллагена⁷.

Чтобы избавиться от гипертрофических и келоидных рубцов, могут использоваться¹⁰:

• стероидные инъекции;
• криотерапия;
• лазерные методики;
• хирургическое удаление;
• наложение силиконовых повязок.
  
  

Импульсный лазер также уменьшает покраснение, которое может возникать при лечении¹⁰.

Исследование показало, что бороться с красными пятнами можно с помощью методов световой терапии. Один из них — воздействие на кожу красным и синим светом¹³.

Чтобы избавиться от поствоспалительной гиперпигментации, также используют азелаиновую кислоту и наружные ретиноиды, включая адапален¹⁰.

Косметологические процедуры и медикаментозная терапия дополняют друг друга. Вместе они помогают ускорить регенерацию ткани, предотвратить появление окрашенных пятен и добиться оптимального эстетического результата⁷.

Список литературы:

1. Круглова Л. С., Стенько А. Г. и соавт. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение под ред. Л.С. Кругловой. ГЭОТАР-Медиа, 2022.

2. J. Tan et al. Development of atrophic acne scar risk assessment tool. JEADV, 2017.

3. G. Fabbrocini et al. Derm Research & Prac, 2010G. Fabbrocini et al. Acne scars: pathogenesis, classification and treatment. Derm Research & Prac, 2010

4. Tan J, Beissert S, Cook-Bolden F, Chavda R, Harper J, Hebert A, Lain E, Layton A, Rocha M, Weiss J, Dréno B. Impact of Facial Atrophic Acne Scars on Quality of Life: A Multi-country Population-Based Survey. Am J Clin Dermatol. 2022 Jan;23(1):115-123. https://doi.org/10.1007/s40257-021-00628-1

5. Bae-Harboe YS, Graber EM. Easy as PIE (Postinflammatory Erythema). J Clin Aesthet Dermatol. 2013 Sep;6(9):46-7. PMID: 24062874; PMCID: PMC3780804.

6. Maghfour J, Olayinka J, Hamzavi IH, Mohammad TF. A Focused review on the pathophysiology of post-inflammatory hyperpigmentation. Pigment Cell Melanoma Res. 2022 May;35(3):320-327. https://doi.org/10.1111/pcmr.13038

7. Аравийская Е. Р., Самцов А. В. Акне и розацеа – М.: ООО «ФАРМТЕК», 2021. – 400 с.

8. Fabbrocini G, Annunziata MC, D'Arco V, De Vita V, Lodi G, Mauriello MC, Pastore F, Monfrecola G. Acne scars: pathogenesis, classification and treatment. Dermatol Res Pract. 2010;2010:893080. https://doi.org/10.1155/2010/893080

9. Connolly D, Vu HL, Mariwalla K, Saedi N. Acne Scarring-Pathogenesis, Evaluation, and Treatment Options. J Clin Aesthet Dermatol. 2017 Sep;10(9):12-23. Epub 2017 Sep 1. PMID: 29344322; PMCID: PMC5749614.

10. Diane Thiboutot (USA), Brigitte Dreno (France), Elena Araviiskaia (Russia), Jerry Tan (Canada) et al. Practical management of acne for clinicians: an international consensus from Global Alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol, 2018

11. Petit L, Zugaj D, Bettoli V, Dreno B, Kang S, Tan J, Torres V, Layton AM, Martel P. Validation of 3D skin imaging for objective repeatable quantification of severity of atrophic acne scarring. Skin Res Technol. 2018 Nov;24(4):542-550. https://doi.org/10.1111/srt.12464

12. Tao Y, Wei C, Su Y, Hu B, Sun D. Emerging High-Frequency Ultrasound Imaging in Medical Cosmetology. Front Physiol. 2022 Jul 4;13:885922. https://doi.org/10.3389/fphys.2022.885922

13. Liang Y, Li L. The Combination of Red and Blue Light, Radiofrequency and Intense Pulsed Light for the Treatment of Facial Postacne Erythema. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022 Nov 7;15:2383-2389. https://doi.org/10.2147/CCID.S389705