Акне впервые появляется в подростковом периоде или уже в зрелом возрасте^1,2. В любой момент жизни прыщи могут стать неприятной неожиданностью, особенно когда они присутствуют на коже лица накануне свидания или важного выступление. Чтобы побыстрее избавиться от высыпаний на лице и туловище, некоторые люди выдавливают их.

В материале расскажем, почему нельзя выдавливать прыщи и к каким осложнениям может привести такая практика. И как в таком случае избавиться от высыпаний?

Почему появляются прыщи

Акне (угревая сыпь) — это хроническое воспалительное заболевание кожи. Для него характерно появление на лице и туловище открытых и закрытых комедонов, а также воспалительных поражений — папул, пустул и узлов³.

В развитии заболевания выделяют несколько стадий^3-9:

Гиперсеборея. Сальные железы вырабатывают больше кожного сала, или себума.

• жирной кислоты, которая обладает бактерицидными свойствами. Из-за ее дефицита нарушаются барьерные свойства кожи и вырабатывают вещества, стимулирующие развитие воспаления.
• Избыточный фолликулярный гиперкератоз. Нарушается отшелушивание омертвевших клеток. Вместе с избытками кожного сала они закупоривают проток сальной железы и устье волосяного фолликула — образуется микрокомедон.
• Размножение Cutibacterium acnes (C. acnes). При повышенной выработке кожного сала активнее размножаются бактерии C. acnes, которые в норме обитают на коже. Они принимаю участие в образовании микрокомедонов и усиливают воспаление.

Различают следующие виды прыщей при акне^10,11:

• Закрытые комедоны (белые угри). Сально-волосяной фолликул закупоривается, а его выводное отверстие практически незаметно. Закрытые угри выглядят как небольшие беловатые бугорки от 0,1 до 3 мм.
• Открытые комедоны (черные угри). Выглядят как черные точки на лице или туловище. Они приблизительно такого же диаметра, как белые угри. Черный цвет обусловлен окислением меланина, который накапливается в кожном сале.
• Папулы. Воспалительные узелки розового или синюшно-красного цвета величиной до 2–4 мм.
• Пустулы. Красные воспаленные узелки, у которых есть верхняя часть с гнойным содержимым. Примерно через 4–5 дней после возникновения гнойное содержимое подсыхает в корочку желто-зеленого цвета.
• Узлы и кисты. Плотные болезненные образования, которые располагаются в глубоких слоях кожи и содержат гной.

Можно ли выдавливать прыщи

Когда на лице появляется черная точка или папула, кажется, что лучше всего выдавить ее, чтобы быстрее очистить кожу. Но делать этого не рекомендуется.

Если выдавливать некоторые воспалительные элементы, то воспаление может распространиться на окружающие ткани и таким образом усилиться, а сами высыпания — увеличиться в размерах и осложниться сопутствующими бактериальными инфекциями. Процесс может стать более выраженным. Кожа травмируется, а гнойное содержимое угря может проникнуть в ее глубокие слои¹⁰.

Таким образом, выдавливать прыщи не рекомендуется из-за риска вторичной инфекции. Ее могут вызвать бактерии, которые обитают на коже рук и лица¹².

Последствия выдавливания прыщей

Еще одна причина, почему нельзя выдавливать высыпания при акне или проводить грубые, в самый острый период заболевания «чистки» лица, — это повышенный риск развития постакне10. Постакне называют симптомокомплекс, который развивается на месте предшествующих высыпаний при акне. Он включает такие проявления^12,13:

• поствоспалительную эритему. При интенсивном и продолжительном воспалении капилляры расширяются и переполняются кровью. Когда прыщ проходит, на его месте может остаться покраснение;
• поствоспалительную гиперпигментацию. При воспалении усиливается активность меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Меланин осаждается в дерме — причина, почему на месте высыпания остается окрашенное пятно;
• рубцы. Рубцы представляют собой фиброзную ткань, которая замещает нормальную ткань. Они могут возвышаться над поверхностью кожи (гипертрофические и келоидные) или располагаться ниже ее нормального уровня (атрофические).

Частое выдавливание угревых высыпаний может быть сопряжено с психоэмоциональным стрессом. У человека возникают депрессивные и тревожные симптомы, снижается самооценка, ему сложнее контактировать с другими людьми. Появление рубцов и гиперпигментированных пятен на месте выдавленных прыщей способно усугубить эти психоэмоциональные проблемы¹².

Как избавиться от прыщей по-другому

Для лечения акне используются лекарственные препараты. Например, бензоила пероксид (БПО) — химическое соединение, которое применяется при легкой и легко-средней степени тяжести папуло-пустулезных акне. Он оказывает^3,14-16:

• бактерицидное действие: за счет окислительных свойств подавляет рост бактерий C. acnes;
• кератолитическое действие: способствует отшелушиванию омертвевших клеток;
• себостатическое действие: подавляет выработку себума (кожного сала) в сальных железах;
• себорегулирующее действие: снижает количество свободных жирных кислот и триглицеридов.

БПО также улучшает оксигенацию тканей — снабжение их кислородом¹⁵.

Для терапии акне могут применяться и другие наружные и системные препараты^3,10,17:

• ретиноиды. К ретиноидам относятся как наружные препараты (например, содержащие адапален), так и системные (для приема внутрь), которые может назначать только врач;
• азелаиновая кислота;
• антибиотики. При бесконтрольном лечении наружными и системными препаратами, содержащими антибиотики, есть вероятность развития антибиотикорезистентности, когда бактерии становятся устойчивыми к действующему веществу.

Препараты могут быть безрецептурными или выписываться врачом по рецепту. Их наносят на пораженные участки в виде гелей или кремов или принимают внутрь в виде капсул, таблеток.

Помимо своевременно назначенного и грамотного медикаментозного лечения, важен правильный косметический уход за кожей лица и туловища¹⁰:

• Очищение. Проводят два раза в день. Используют средство с pH 5,5, которое не содержит раздражающих компонентов, например спирта. Рекомендуется избегать грубых методов очищения (скрабов или отшелушивающих средств), которые могут привести к травмированию кожи и нарушению ее барьерной функции.
• Увлажнение. Увлажняющие средства помогают восстановить или улучшить естественную барьерную функцию кожи, ограничивают проникновение загрязняющих веществ в течение дня, уменьшают раздражение и сухость кожи, которые могут появляться на фоне терапии акне. Увлажняющий крем следует наносить каждый день на всю кожу лица.
• Защита от солнца. Рекомендуется использовать солнцезащитный крем с SPF 30 и выше, не содержащий комедогенных компонентов.

Гораздо эффективнее обратиться к специалисту-дерматологу, чтобы врач подобрал надлежащую медикаментозную терапию и грамотный косметический уход при акне, чем выдавливать комедоны, папулы и пустулы, дополнительно травмируя кожу, что может ухудшить течение воспалительного процесса, а также способствовать развитию постакне (в первую очередь рубцов).

Список литературы:

1. Nast A., Dreno B., Bettoli V. et al. European Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne. JEADV 2016, 30, 1261-1268 

2. Leyden J. A review of the use of combination therapies for the treatment of acne vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 2003;49:200–10

3. Клинические рекомендации. Акне вульгарные. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020 г. https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/

4. Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, Dreno B, Finlay A, Leyden JJ, Shalita AR, Thiboutot D; Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. Management of acne: a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol. 2003 Jul;49(1 Suppl):S1-37. doi: 10.1067/mjd.2003.618.

5. Kligman AM. An overview of acne. J Invest Dermatol. 1974 Mar;62(3):268-87. doi: 10.1111/1523-1747.ep12676801.

6. Harvey A., Huynh T.T. Inflammation and Acne: Putting the Pieces Together. J Drugs Dermatol, 2014, 13(4):459-463.

7. Anttila H.S. et al. Membrane and cytosolic interleukin-1 alpha and beta in normal human epidermal cells: variability of epitope exposure in immunohistochemistry. J. Invest. Dermatol, 1990, 95(1): 31-38.

8. Anttila H.S. et al. Interleukin-1 immunoreactivity in sebaceous glands. Br. J. Dermatol, 1992, 127(6): 585-588.

9. Ingham E. et al. Pro-inflammatory levels of interleukin-1 alpha-like bioactivity are present in the majority of open comedones in acne vulgaris. J. Invest. Dermatol, 1992, 98: 895-901.

10. Аравийская Е.Р., Самцов А.В. Акне и розацеа — М.: ООО «ФАРМТЕК», 2021. – 400 с.

11. Баринова А. Н. Этиология, патогенез, классификация и клиническая картина вульгарных угрей. Современный взгляд на проблему // Российский семейный врач. – 2018. – Т. 22. – No 3. – С. 14–22. https://doi.org/10.17816/RFD2018314-22

12. Круглова Л. С., Стенько А. Г. и соавт. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение под ред. Л.С. Кругловой. ГЭОТАР-Медиа, 2022.

13. Fabbrocini G, Annunziata MC, D'Arco V, De Vita V, Lodi G, Mauriello MC, Pastore F, Monfrecola G. Acne scars: pathogenesis, classification and treatment. Dermatol Res Pract. 2010;2010:893080. https://doi.org/10.1155/2010/893080

14. NSH. Periodic Benefit Risk Evaluation Report #17 for BPO, 2018 

15. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Базирон® АС

16. Plewig G, Kligman AM, 2012; 2. Cotterill JA, 1980; Worret, W.-I., 2006; 4. Mills OH, 1986

17. Diane Thiboutot (USA), Brigitte Dreno (France), Elena Araviiskaia (Russia), Jerry Tan (Canada) et al. Practical management of acne for clinicians: an international consensus from Global Alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol, 2018