Что такое акне

Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами (скоплениями кожного сала и белка-кератина в волосяном фолликуле) и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов¹. Заболевание распространено среди подростков и молодых людей: оно встречается у 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет. У взрослых прыщи остаются с подросткового периода или появляются уже в зрелом возрасте².

Механизмы развития акне

Акне — мультифакториальное заболевание. В его развитие вносят вклад как генетическая предрасположенность, так и факторы внешней среды^3-7:

• особенности питания: употребление обезжиренного молока, рацион, богатый быстро усваиваемыми углеводами, приём пищевых добавок, которые содержат сывороточные белки или лейцин; приём гормональных препаратов, например анаболических стероидов; курение; механическое воздействие на кожу лица (например, ряд косметологических процедур);
• жаркий и влажный климат, действие ультрафиолета;
• психоэмоциональное напряжение;
• недостаток сна.

Одна из причин появления прыщей — повышенная выработка мужских половых гормонов, или андрогенов. К ним относится тестостерон. Клетки сальных желёз — себоциты — имеют на поверхности рецепторы, которые реагируют на этот гормон. Тестостерон стимулирует увеличение сальных желёз, «заставляя» их вырабатывать больше кожного сала^7,8.

Кожное сало (себум) — маслянистое жироподобное вещество, которое содержит жирные кислоты, триглицериды, холестерин и сквален. В норме оно выполняет следующие функции^7,8:

• усиливает барьерные свойства кожи;
• смягчает кожу, придавая ей эластичность;
• защищает кожу от бактерий, грибов и вирусов.

При акне не только увеличивается количество кожного сала, но и меняется его состав: в нём становится меньше линолевой жирной кислоты. Она обладает бактерицидными свойствами, подавляя жизнедеятельность бактерий^3-6. Нарушается отшелушивание кожи, и омертвевшие клетки закупоривают сальную железу. Образуется микрокомедон, начинается воспаление. В нём участвуют обитающие на коже бактерии Cutibacterium acnes (C. acnes), которые при излишке кожного сала размножаются интенсивнее^3-6.

Акне — мультифакториальное заболевание.

Высыпания бывают нескольких видов^7,9:

• Закрытые комедоны (т. н. белые точки). Это бугорки размером от 0,1 до 3 мм, которые имеют белую верхнюю часть.
• Открытые комедоны (т. н. чёрные точки). Имеют небольшое чёрное устье в центре. Чёрный цвет объясняется окислением меланина, который накапливается в кожном сале.
• Папулы. Воспалительные узелки (угри) розового или синюшно-красного цвета величиной до 2–4 мм.
• Пустулы. Также воспалительные элементы (гнойнички, угри), которые имеют красный цвет и белую головку, заполненную гноем.
• Узлы и кисты. Болезненные воспалительные прыщи крупного размера, которые поражают глубокие слои кожи и имеют гнойное содержимое.
  

Клиническая классификация и степени тяжести акне

В зависимости от того, какой тип поражения преобладает, выделяют следующие клинические формы акне^1,7,10:

• Комедональные. Высыпания представлены микрокомедонами, открытыми и закрытыми комедонами.
• Папуло-пустулёзные. На коже появляются папулы и пустулы.
• Узловатые и узловато-кистозные. Воспалительный процесс проходит с появлением узлов и/или кист.
• Конглобатные. Воспалительные элементы сливаются между собой в виде шаровидных образований и нагромождений.

При определении степени тяжести акне учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов¹.

Выделяют следующие степени тяжести^11,12,13:

1. Лёгкая. Обычно ограничивается кожей лица. Появляется небольшое количество комедонов, которые не воспаляются. Встречаются и воспалительные элементы (папулы, пустулы). При этом узлы отсутствуют.
2. Средняя. Обнаруживаются комедоны. В большем количестве воспалительные элементы: папулы и пустулы. Встречается не больше одного небольшого узла. Может затрагивать кожу туловища.
3. Тяжёлая. Наблюдается большое количество воспалительных и невоспалительных элементов. Часто поражается кожа туловища. Появляются узлы и кисты, которые при очень тяжёлой форме могут сливаться между собой.

В зависимости от того, сколько лет пациенту, выделяют такие формы заболевания^7,14:

• Acne vulgaris. Вульгарные угри наблюдаются в подростковом возрасте. У подростков поражается т. н. T-зона лица, которая включает лоб, нос и верхнюю часть подбородка. Высыпания представлены комедонами, папулами и пустулами.

Acne tarda (акне с поздним началом). У взрослых людей (25+ лет), как правило, поражается т. н. U-зона: щёки, область вокруг рта и нижняя часть подбородка. Комедоны могут отсутствовать. Чаще наблюдаются воспалительные элементы, включая узлы.

Почему важно лечить акне

В начальный период заболевание может проходить в лёгкой форме. Пациенты склонны его недооценивать: заниматься самолечением, маскировать высыпания с помощью декоративной косметики или игнорировать. Но есть причины, почему не стоит ждать, пока угри пройдут сами^7,15:

1. Заболевание может в ряде случаев быстро переходить от одной степени тяжести к другой.
2. Важно начать раннее медикаментозное лечение акне при легкой или средней степени тяжести. Логично, что лечить комедональную и папуло-пустулезную формы акне средней степени легче, чем лечить множественные папулы и пустулы, узлы и кисты при тяжёлой степени.
3. Можно снизить риск поствоспалительной гиперпигментации. Когда прыщи проходят, на их месте могут остаться красные или тёмные пятна. Специалисты называют это поствоспалительной гиперпигментацией. Пятна могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
4. Раннее начало лекарственной терапии акне помогает снизить риск образования рубцов постакне¹⁶.

Клинические проявления акне могут остаться и после завершения пубертатного периода. У некоторых взрослых людей заболевание встречается после 25–30 лет. Причины постакне¹⁶:

• длительное заболевание, которое лечили несвоевременно или неэффективно;
• генетическая предрасположенность;
• травматизация кожи из-за выдавливания прыщей, в том числе во время косметологической «чистки».

В итоге для лечения рубцов постакне может потребоваться много усилий и времени¹⁷.

Но даже при лёгкой степени прыщи могут наносить ущерб — психическому здоровью пациентов¹⁸:

• вызывают депрессивные симптомы и тревожность;
• приводят к низкой самооценке; снижают качество жизни;
• заставляют чувствовать себя одинокими.

Прыщи могут серьёзно осложнить жизнь подростков. Из-за проблем с кожей они чувствуют себя непривлекательными, испытывают трудности в общении со сверстниками. Подростки избегают социальных контактов, пропуская учебу и дополнительные занятия. Раннее медикаментозное лечение акне помогает предотвратить как дальнейшее утяжеление кожного процесса, так и эмоциональный стресс^18,19.

Лечение и забота о коже при акне

Медикаментозная терапия

При лечении врачом-дерматологом, как правило, учитываются несколько факторов: клиническая картина заболевания (какие прыщи и на каких участках тела появляются, есть ли признаки постакне (рубцы и гиперпигментация)), как заболевание влияет на психоэмоциональную сферу^1,17.

Не всегда можно оценить заранее, сколько времени потребуется для лечения обострения заболевания. Средняя продолжительность лечения индивидуальна для каждого пациента и зависит от многих факторов. Ниже рассматриваем, какие лекарства могут применяться и когда у них развивается терапевтический эффект.

• При лёгкой и лёгко-средней степени тяжести заболевания может применяться бензоила пероксид (БПО)⁷. Как он помогает бороться с акне²⁰:
• обладает выраженными окислительными свойствами, оказывая бактерицидное действие на C. acnes;
• оказывает кератолитическое (отшелушивающее) действие; улучшает оксигенацию (снабжение кислородом) тканей;
• подавляет продукцию себума в сальных железах (себостатическое действие);
• терапевтический эффект бензоила пероксида развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение — после 3 месяцев лечения.

Что отличает противомикробную активность БПО20,21:

• уничтожает 94% бактерий С. acnes спустя одну неделю применения;
• не является антибиотиком — не вызывает антибактериальную резистентность (устойчивость) у C. acnes;
• обладает выраженным антимикробным действием, согласно данным исследований, более чем в 2 раза снижая количество C. acnes по сравнению с азелаиновой кислотой и клиндамицином.

Для лечения акне легкой и средней степени тяжести, помимо БПО, в план лечения могут входить следующие наружные препараты^1,17:

• Ретиноиды. Производные витамина А, которые предотвращают образование микрокомедонов и комедонов, обладают противовоспалительным действием при акне. Пример — топический ретиноид адапален. Бывает в форме крема или геля, который наносится на кожу. Топические ретиноиды назначаются при лёгкой и средней степени тяжести заболевания. Терапевтический эффект адапалена развивается после 4–8 недель лечения.
• Азелаиновая кислота обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Терапевтический эффект азелаиновой кислоты развивается через 4 недели лечения.
• Антибиотики. Их основное действие — антибактериальное. В зависимости от состава антибактериальные препараты могут назначаться на несколько недель, но длительность лечения не должна превышать 8 недель.

Для лечения применяется как один препарат, так и комбинации из нескольких¹⁷.

Уход за кожей

Лечение акне должно быть комплексным и также включать бережный уход за кожей лица. Он включает очищение, увлажнение и защиту кожи лица от солнца^1,7.

Оптимально очищать кожу 2 раза в день. Для этого выбирают очищающее средство с pH 5,5, которое не содержит раздражающих компонентов, например спирта, кислот и т. д. Для очищения не рекомендуется использовать скрабы или отшелушивающие средства^1,7.

Увлажняющее средство рекомендуется наносить каждый день утром. Оно помогает поддерживать естественную барьерную функцию кожи и уменьшать проникновение загрязняющих веществ в течение дня⁷.

Для защиты от ультрафиолетового излучения на кожу рекомендуется наносить солнцезащитный крем с SPF 30 и выше, который не содержит комедогенных компонентов⁷.

Диета

Диета с низким гликемическим индексом (ГИ) — это план питания, который учитывает, как пища влияет на уровень глюкозы в крови. Чем выше ГИ у продукта, тем быстрее глюкоза из продукта усваивается и попадает в кровь²².

Диета с низким ГИ может помочь в комплексном лечении прыщей. Так, в двух исследованиях, проведённых в 2007 и 2012 годах, у участников, соблюдающих подобную диету, уменьшилось количество свободного тестостерона в крови и улучшились клинические проявления акне. Нужно учитывать, что оба исследования проводились на небольшой выборке из 20–30 человек²³.

В диету с низким ГИ могут входить зелёные овощи, большинство фруктов, сырая морковь, бобовые. Продукты с высоким ГИ — сахар, сладости, белый хлеб, картофель, белый рис²⁴.

Некоторые данные указывают, что коровье молоко, особенно обезжиренное, может привести к появлению новых высыпаний на лице²³.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. Акне вульгарные. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020 г. https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/.

2. Leyden J. A review of the use of combination therapies for the treatment of acne vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 2003;49:200–10

3. Harvey A., Huynh T.T. Inflammation and Acne: Putting the Pieces Together. J Drugs Dermatol, 2014, 13(4):459-463

4. Anttila H.S. et al. Membrane and cytosolic interleukin-1 alpha and beta in normal human epidermal cells: variability of epitope exposure in immunohistochemistry. J. Invest. Dermatol, 1990, 95(1): 31-38

5. Anttila H.S. et al. Interleukin-1 immunoreactivity in sebaceous glands. Br. J. Dermatol, 1992, 127(6): 585-588

6. Ingham E. et al. Pro-inflammatory levels of interleukin-1 alpha-like bioactivity are present in the majority of open comedones in acne vulgaris. J. Invest. Dermatol, 1992, 98: 895-901

7. Аравийская Е.Р., Самцов А.В. Акне и розацеа – М.: ООО «ФАРМТЕК», 2021. – 400 с.

8. Кожа человека (анатомия, гистология, гистопатология): учебное пособие для студентов медицинских вузов /П.А. Гелашвили, А.А. Супильников, В.А. Плохова - Самара: НОУ ВПО МИ «РЕАВИЗ», 2013. - 168 с.

9. Баринова А. Н. Этиология, патогенез, классификация и клиническая картина вульгарных угрей. Современный взгляд на проблему // Российский семейный врач. – 2018. – Т. 22. – No 3. – С. 14–22. https://doi.org/10.17816/RFD2018314-22

10. Анисимова М. Ю. Акне (acne vulgaris) c позиции доказательной медицины // Вестник репродуктивного здоровья. — 2010. — 10 с.

11. Dawson AL & Dellavalle RP., Acne vulgaris, BMJ, 2013

12. US Department of Health and Human Services FDA CDER. Guidance for Industry. Acne Vulgaris: Developing Drugs for Treatment. Available at: http://www.fda.gov/ 

13. Moradi Tuchayi S, et al., Acne vulgaris, Nat Rev Dis Primers, 2015;1:15029

14. Круглова Л.С., Стенько А.Г. и соавт. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение под ред. Л.С. Кругловой. ГЭОТАР-Медиа, 2022.

15. Tan et al. A global prospective on the epidemiology of acne. Brit J of Dermatol (2015), 171: 3- 12

16. J. Tan et al. Development of atrophic acne scar risk assessment tool. JEADV, 2017; 2. G. Fabbrocini et al. Derm Research & Prac, 2010G. Fabbrocini et al. Acne scars: pathogenesis, classification and treatment. Derm Research & Prac, 2010

17. Diane Thiboutot (USA), Brigitte Dreno (France), Elena Araviiskaia (Russia), Jerry Tan (Canada) et al. Practical management of acne for clinicians: an international consensus from Global Alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol, 2018

18. Behnam B, Taheri R, Ghorbani R, Allameh P. Psychological impairments in the patients with acne. Indian J Dermatol. 2013 Jan;58(1):26-9. https://doi.org/10.4103/0019-5154.105281

19. Hazarika N, Archana M. The Psychosocial Impact of Acne Vulgaris. Indian J Dermatol. 2016 Sep-Oct;61(5):515-20. https://doi.org/10.4103/0019-5154.190102

20. Инструкция по применению лекарственного препарата Базирон® АС, гель для наружного применения, 2,5 %, 5 %, рег. уд. № П N014057/01

21. Leyden J. Current issues in antimicrobial therapy for the treatment of acne. JEADV 2001; 15 (suppl 3): 51-55

22. Vega-López S, Venn BJ, Slavin JL. Relevance of the Glycemic Index and Glycemic Load for Body Weight, Diabetes, and Cardiovascular Disease. Nutrients. 2018 Sep 22;10(10):1361. https://doi.org/10.3390/nu10101361

23. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, Alikhan A, Baldwin HE, Berson DS, Bowe WP, Graber EM, Harper JC, Kang S, Keri JE, Leyden JJ, Reynolds RV, Silverberg NB, Stein Gold LF, Tollefson MM, Weiss JS, Dolan NC, Sagan AA, Stern M, Boyer KM, Bhushan R. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.e33. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.12.037

24. Atkinson FS, Brand-Miller JC, Foster-Powell K, Buyken AE, Goletzke J. International tables of glycemic index and glycemic load values 2021: a systematic review. Am J Clin Nutr. 2021 Nov 8;114(5):1625-1632. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab233

Подробнее