Акне — это хроническое заболевание кожи, которое проявляется открытыми или закрытыми комедонами (скоплением кожного сала и белка-кератина в волосяном фолликуле) и воспалительными элементами в виде папул (узелков), пустул (гнойничков) и узлов¹. По имеющимся данным, заболевание затрагивает до 80–90% населения². Проблема особенно распространена у подростков³. Так, акне наблюдается у 85% людей в возрасте от 12 до 24 лет⁴.Чем старше человек, тем реже встречается заболевание: у 8% — в возрасте в возрасте от 25 до 34 лет, у 3% — в возрасте от 35 до 44 лет. Акне может сохраниться с подросткового периода или развиться уже в зрелом возрасте⁴.Акне возникает при сочетании генетической предрасположенности и влияния внешней среды — вредных привычек, образа жизни, профессиональной деятельности и других. Так, в развитии заболевания в подростковом и юношеском возрасте ключевую роль играют избыточное количество мужских половых гормонов, повышенная чувствительность сальных желёз к ним и усиленная выработка кожного сала^5-7.

Функции сальных желёз и волосяных фолликулов

Сальные железы — железы внешней секреции, которые выделяют кожное сало, или себум. В норме в сутки у взрослого человека вырабатывается около 20–30 г кожного сала. Сальные железы распределены по всему телу, их нет только на ладонях и подошвах^8,9.

Волосяной фолликул — это своеобразный «мешочек», в котором располагается корень волоса. Рядом с ним располагается сальная железа. Выделяемый ею себум смазывает волос и окружающую кожу^8,9.

В состав себума входят триглицериды, жирные кислоты, холестерин, сквален. В нормальном количестве себум поддерживает здоровье кожи^8,9:

• усиливает барьерные свойства;
• служит жировой смазкой для её наружного слоя, эпидермиса;
• делает кожу более мягкой и эластичной;
• обладает бактерицидными, фунгицидными и вирусостатическими свойствами — «биологический тормоз» в защитной системе поверхности кожи.

Работа сальных желёз регулируется эндокринной системой с помощью гормонов. Например, андрогенов — мужских половых гормонов. Среди них можно выделить тестостерон, который усиливает выработку кожного сала^8,9.

Как развивается акне

Факторы, предрасполагающие к развитию акне⁸:

• семейный анамнез акне (наличие акне у близких родственников — родителей, братьев или сестёр);
• употребление обезжиренного молока, быстро усваиваемых углеводов, пищевых добавок, содержащих сывороточные белки или лейцин;
• использование гормональных средств: анаболических стероидов, тестостерона; комедогенная косметика;
• механические факторы: трение, косметологическая «чистка» кожи лица, использование скрабов, домашних или медицинских механических приборов;
• воздействие загрязнённого воздуха;
• курение;
• особенности климата: жара, влажность, ультрафиолетовое облучение;
• психоэмоциональное напряжение: стресс, эмоции, недостаток сна;
• чрезмерное воздействие света при использовании планшета, смартфона или компьютера.

Этапы развития акне в период половой зрелости ^5-7,10:

1. Выработка гормонов — гиперандрогения, а также чувствительность рецепторов себоцитов к этим гормонам и их производным.
2. Гиперсеборея. Сальные железы усиленно вырабатывают кожное сало.
3. При акне в себуме уменьшается содержание линолевой жирной кислоты, которая обладает бактерицидным действием. Из-за изменённого состава себума нарушается защитный барьер кожи.
4. В результате нарушения барьерной функции кожи увеличивается продукция медиаторов воспаления, что приводит к воспалительной реакции.
5. Избыточный фолликулярный гиперкератоз. Отшелушивание омертвевших клеток эпидермиса (наружного слоя кожи) нарушается, и роговой слой эпидермиса утолщается. Сальная железа и отверстие волосяного фолликула закупориваются. В них накапливаются омертвевшие клетки эпидермиса и излишки кожного сала. Появляются микрокомедоны.
6. Размножение Cutibacterium acnes (C. acnes). Повышенная выработка кожного сала создаёт комфортные условия для размножения C. acnes. Эта бактерия в норме обитает на коже лица и туловища, но в большом количестве способствует усилению воспаления.

В результате на коже лица, спины, груди и плеч появляются прыщи¹.

Виды высыпаний и степени тяжести акне

Высыпания бывают нескольких видов^8,11:

• Закрытые комедоны (т. н. белые точки). Это бугорки размером от 0,1 до 3 мм, которые имеют белую верхнюю часть.
• Открытые комедоны (т. н. чёрные точки). Имеют небольшое чёрное устье в центре. Чёрный цвет объясняется окислением меланина, который накапливается в кожном сале.
• Папулы. Воспалительные узелки (угри) розового или синюшно-красного цвета величиной до 2–4 мм.
• Пустулы. Также воспалительные элементы (гнойнички, угри), которые имеют красный цвет и белую головку, заполненную гноем.
• Узлы и кисты. Болезненные воспалительные прыщи крупного размера, которые поражают глубокие слои кожи и имеют гнойное содержимое.

При определении степени тяжести акне учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов¹.

Выделяют 3 степени тяжести акне^12-14:

1. Лёгкая: небольшое количество комедонов, единичные воспалительные элементы, нет узлов, поражение ограничено кожей лица.
2. Средняя: есть комедоны, папулы и пустулы, единичный узел, высыпания встречаются и на туловище.
3. Тяжёлая: большое количество комедонов, папул и пустул, есть узлы и кисты, которые могут сливаться.

Чем тяжелее и длительнее течение заболевания, тем больше времени и усилий может понадобиться, чтобы справиться с от прыщами.

Медикаментозная (лекарственная) терапия акне

Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия¹.

Бензоила пероксид

Это противомикробный препарат, который работает с несколькими причинами появления угрей^1,17,18:

• подавляет выработку кожного сала в сальных железах;
• обладает противомикробной активностью в отношении C. acnes;
• улучшает оксигенацию тканей — снабжение их кислородом;
• способствует отшелушиванию омертвевших клеток с поверхности эпидермиса (кератолитическое действие).

Что отличает противомикробную активность БПО^18,19:

• уничтожает 94% бактерий С. acnes спустя одну неделю применения;
• не является антибиотиком — не вызывает антибактериальную резистентность (устойчивость) у C. acnes;
• обладает выраженным антимикробным действием, согласно данным исследований, более чем в 2 раза снижая количество C. acnes по сравнению с азелаиновой кислотой и клиндамицином.

Ретиноиды

Это производные витамина А²⁰. Ретиноиды бывают системные, или пероральные (их принимают внутрь), и местные/наружные, или топические (наносят на поражённый участок). Рекомендовано для лечения всех форм акне назначение наружно топических ретиноидов¹.

Как ретиноиды помогают лечить прыщи^17,21:

• нормализуют процесс обновления клеток эпидермиса;
• предотвращают образование микрокомедонов и комедонов;
• уменьшают воспаление.

Пример топического ретиноида — адапален. Он безрецептурный, и его применяют при всех степенях тяжести акне¹⁷.

Системные ретиноиды показаны для применения при тяжёлой степени заболевания, в частности, когда на коже лица и туловища появляются узлы и кисты. Пример действующего вещества — изотретиноин. Системные ретиноиды имеют противопоказания и побочные эффекты со стороны различных внутренних оранов и систем организма, поэтому их назначает только специалист-дерматолог^1,17.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота также применяется для наружной терапии прыщей за счёт противомикробного действия. Она подавляет воспаление, способствует обновлению клеток эпидермиса²². Входит в состав гелей и кремов. Азелаиновая кислота назначается в качестве препарата второй линии в лечении папуло-пустулезных акне средней тяжести. В лечении папуло-пустулезных акне тяжелой степени или узловатых акне средней степени тяжести применяется азелаиновая кислота в комбинации с адапаленом и системными антибактериальными препаратами либо системные антибактериальные препараты + азелаиновая кислота в качестве препаратов второй линии¹.

Антибиотики

Антибиотики используются для лечения среднетяжёлых форм акне. Их основное действие — антибактериальное. Примеры действующих веществ в антибиотиках — доксициклин, клиндамицин, эритромицин⁸.Антибиотики делятся на системные, которые принимают в виде таблеток, и топические, которые наносят на поражённые участки кожи. Обычно их сочетают с ретиноидами, бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой²³.При применении антибиотиков может возникнуть антибиотикорезистентность — устойчивость бактерий к лекарству. Это значит, что бактерии при применении антибиотика не погибают и продолжают размножаться. Из-за антибиотикорезистентности бороться с бактериями при акне значительно сложнее, поэтому приём антибиотиков должен быть ограничен как по времени, так и по выбору препарата (например, избегать монотерапии акне антибиотиком), что находится под контролем врача-дерматолога^1,17.

Что ещё важно учитывать при лечении угревой сыпи

Чтобы лечить прыщи, помимо медикаментозной терапии нужен комплексный подход: правильный уход за кожей лица (и туловища — при локализации элементов акне на коже спины, груди, плеч), сбалансированная диета и изменения в образе жизни.

Уход за кожей лица при акне

Во время лечения акне важен бережный уход. Для этого есть несколько правил^1,8:

• Бережно очищать кожу лица. Рекомендуется умываться два раза в день. Очищающее средство аккуратными массажными движениями распределяют по коже кончиками пальцев. Лучше не использовать для этого губку или мочалку, так как они могут вызвать раздражение кожи.
• Подобрать уходовую косметику. Лучше отдавать предпочтение специализированным косметическим средствам, которые восстанавливают естественные барьерные свойства кожи. Уходовые средства, которые содержат спирт, а также отшелушивающие средства и скрабы могут привести к раздражению кожи.
• Увлажнять кожу. Увлажняющее косметическое средство наносится каждый день утром. Оно помогает восстановить/улучшить естественную барьерную функцию кожи, что способствует уменьшению проникновения загрязняющих веществ в течение дня. В период лечения прыщей в качестве побочного эффекта лекарственной терапии могут появиться сухость, раздражение кожи — справиться с этими явлениями также помогает увлажняющий крем.
• Защищаться от солнца. Чтобы снизить вред ультрафиолетового излучения на кожу лица при акне, используется солнцезащитное средство. Лучше выбирать средство с SPF 30 и выше. На упаковке должна быть отметка «некомедогенно» или «не закупоривает поры».

Диета

Диета с низким гликемическим индексом (ГИ) — это план питания, который учитывает, как пища влияет на уровень глюкозы в крови. Чем выше ГИ у продукта, тем быстрее глюкоза из продукта усваивается и попадает в кровь²⁴.

Диета с низким ГИ может помочь в комплексном лечении прыщей. Так, в двух исследованиях, проведённых в 2007 и 2012 годах, у участников, соблюдающих подобную диету, уменьшилось количество свободного тестостерона в крови и улучшились клинические проявления акне. Нужно учитывать, что оба исследования проводились на небольшой выборке из 20–30 человек²⁵.

В диету с низким ГИ могут входить зелёные овощи, большинство фруктов, сырая морковь, бобовые. Продукты с высоким ГИ — сахар, сладости, белый хлеб, картофель, белый рис²⁶.

Некоторые данные указывают, что коровье молоко, особенно обезжиренное, может привести к появлению новых высыпаний на лице²⁵.

Режим сна

Учёные отмечают сложную связь между сном, психическим здоровьем и дерматологическими заболеваниями. Так, результаты исследований показали, что участники с выраженными клиническими проявлениями акне плохо спали и испытывали тревогу²⁷.

Предполагается, что недостаток сна приводит к окислительному стрессу и снижению барьерных свойств кожи. В таких условиях лечить кожные заболевания труднее²⁸.

Косметологические процедуры

Чтобы лечить высыпания при акне, применяется лазерная и фотодинамическая терапия¹⁶. Во время процедуры поражённые участки на коже лица обрабатывают лазером или видимым светом. Лазерная терапия, как считается, подавляет жизнедеятельность бактерий С. acnes, снижает активность сальных желёз, уменьшает воспаление²⁹.

Результаты индивидуальны, поэтому не всегда можно предсказать, какой будет эффект от той или иной косметологической процедуры. Большинству людей требуется не одна процедура, а несколько. Но одних косметологических процедур недостаточно. Подход к лечению акне должен быть комплексным, соответствующим назначениям врача-дерматолога: сочетание медикаментозного лечения, аппаратной косметологии по показаниям и обязательного правильного ухода за кожей лица¹⁷.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. Акне вульгарные. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020 г.

2. Pawin H, Beylot C, Chivot M et al. Creation of a tool to assess adherence to treatments in acne. Dermatology 2009; 218: 26–32

3. Nast A., Dreno B., Bettoli V. et al. European Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne. JEADV 2016, 30, 1261-1268

4. Leyden J. A review of the use of combination therapies for the treatment of acne vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 2003;49:200–10

Подробнее